국내 연구팀이 뇌실 외 배액관 관련 감염률을 약 10% 이상 대폭 낮출 수 있는 새로운 감염관리 프로토콜을 개발해 국내 처음으로 뇌실 외 배액관 관련 감염관리 방법의 효과를 입증했다.

서울대병원 중환자의학과(신경외과) 하은진 교수·서울성모병원 신경외과 추윤희 교수 공동 연구팀은 새로운 뇌실 외 배액관 감염관리 프로토콜의 효과를 검증한 연구 결과를 15일 발표했다.

새로 개발된 EVD 관련 감염관리 프로토콜 /이미지 제공=서울대병원

뇌실 외 배액관(EVD, External Ventricular Drain)은 신경외과에서 뇌출혈, 수두증, 뇌압 치료 등에 사용하는 중요한 도구이지만, 감염이 발생해 뇌실염으로 진행되는 경우 치명률이 30%에 달하며 의식 저하·인지장애·간질 발작·신경학적 장애와 같은 후유증을 남길 수 있다. 이에 뇌실 외 배액관 감염을 예방하는 것이 매우 중요하지만, 국내에는 아직 이를 위한 표준 프로토콜이 없는 실정이다.

공동연구팀과 서울대병원 감염관리팀은 중심정맥관 관련 혈류 감염(CLABSI)과 뇌실 외 배액관 감염의 기전이 동일하다는 점에 착안해, 기존에 존재하는 중심정맥관 관련 혈류 감염 관리 번들을 기반으로 ▲EVD 배치 ▲드레싱 ▲조작 세 부분으로 구성한 새로운 뇌실 외 배액관 감염관리 프로토콜을 개발했다.

해당 프로토콜은 카테터 삽입뿐만 아니라 드레싱, 유지, 제거에 걸친 모든 단계에서의 철저한 손 위생과 매일 삽입 부위 및 관 전체 관찰을 강조한다. 또한 피부 소독에 포비돈요오드 대신 클로르헥시딘을 사용하고 불필요한 샘플링 및 무균 공간의 개방을 최소화하는 것을 제시한다.

연구팀은 이 프로토콜을 의사, 담당 간호사, 감염 관리팀 등 뇌실 외 배액관 삽입·관리·제거 과정에 참여하는 모든 의료진에게 교육하고, 체크리스트를 통해 행위를 개선할 수 있는 피드백을 제공했다. 또한, 새로운 프로토콜의 적용 효과를 확인하기 위해 2016년 11월부터 2021년 11월까지 신경외과 중환자실에 입원한 환자들을 ▲프로토콜 미적용군(84명) ▲적용군(99명)으로 나눠 데이터를 비교 분석했다.

분석 결과, 프로토콜 도입 전 뇌실 외 배액관 감염률이 16.7%(EVD 카테터 사용 일수 1,000일당 14.35건)에서 도입 후 4.0%(EVD 카테터 사용 일수 1000일당 3.21건)로 크게 감소한 것으로 나타났다. 특히 프로토콜이 도입된 후의 환자들은 뇌실 외 배액관을 더 오랜 기간 사용했으며, 주기적인 교체나 지속적인 항생제 사용 없이 약물 주입을 더 자주 진행했음에도 감염률이 크게 줄었다.

연구팀은 이와 같은 결과가 새로운 프로토콜의 효과를 실질적으로 입증하는 결과로 볼 수 있으며, 감염관리 프로토콜의 부재가 뇌실 외 배액관 관련 감염의 주요 위험 요인이었음을 확인한 것이라고 설명했다.

이번 연구 결과는 대한의학회가 발행하는 국제 학술지 ‘JKMS(Journal of Korean Medical Science)’에 게재됐다.

(왼쪽부터) 서울대병원 하은진 교수, 서울성모병원 추윤희 교수 /사진 제공=서울대병원

중환자의학과 하은진 교수는 “새로운 감염관리 프로토콜의 효과를 통해 뇌실 외 배액관 관련 감염을 크게 줄일 수 있었다”며 “신경외과 중환자 전문의, 감염관리팀, 중환자 간호팀의 밀접한 협력 덕분에 프로토콜을 성공적으로 도입하고 실행할 수 있었다”라고 말했다.

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